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借款人 出借人

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如到期未还清本息，借款人愿承担所产生的一切法律责任，出借人为实现债权的费用包括但不限于诉讼费、律师费、交通费、误工费等全部由借款人承担。

特立此据。

借款人：

年 月 日

出借人：

年 月 日

见证人：

年 月 日