商标专用权质押登记申请书范本

商标专用权质押登记申请书范本

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质权人名称： 

法定代表人： 

电话（含地区号）： 

地址： 

邮政编码： 

代理组织名称： 

出质人名称： 

法定代表人： 

电话（含地区号）： 

地址： 

邮政编码： 

代理组织名称： 

质押商标注册号： 

申请质押原因： 

质押担保主债权种类： 

质押担保主债权数量： 

评估价值： 

质押价值： 

质押期限 自：至： 

质权人章戳（签字）： 出质人章戳（签字）：代理组织章戳： 

代理组织章戳：代理人签字： 代理人签字： 

注： 

1、未委托代理的，不需填写代理栏目。 

2、马德里国际注册商标，应在注册号前加字母“G”以示区分。 

3、共有商标质押，“出质人”一栏需填写代表人名义，并视为已经得到其他共有人的授权。