投保单（船舶3）

投保单（船舶3）

国内船舶保险投保单

保单号：＿＿＿＿＿＿＿ 

投保人＿＿＿＿＿

地址＿＿＿＿＿＿＿＿

电 话：＿＿＿＿＿＿＿ 

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险： 

┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐ 

│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│ 

│船号│

│

│年份│或马力│吨 │金额│

│

│任险保险费│ 

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤ 

│

│

│

│

│

│

│原值│

│

│

│ 

│

│

│

│

│

│

│净值│

│

│

│ 

│

│

│

│

│

│

│估价│

│

│

│ 

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤ 

│船行范围：

│船行证书编号： │投保人签章：│ 

├──────────────────┴────────┤

│ 

│总保险金额：人民币

│

│ 

├───────────────────────────┤

│ 

│保险费总数：人民币

│

│ 

├───────────────────────────┤ 年 月 日 │ 

│保险期限：个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│

│ 

├─┬───────────────┬─────────┤

│ 

│分│船壳及附属设备：

│备 注：

│代理单位盖章│ 

│项├───────────────┤

│

│ 

│保│机器设备及附件：

│

│

│ 

│险├───────────────┤

│

│ 

│金│舵、桅、锚、橹子船：

│

│

│ 

│额├───────────────┤

│年 月 日 │ 

│ │其他附属船具：

│

│

│ 

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘ 

注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不发生保险效力。

审核：

经办：