申请人：_________________，性别___________，年龄___________，出生年月___________，住址___________，联系电话___________。
![刑事附带民事伤残鉴定标准]( "刑事附带民事伤残鉴定标准")
申请事项
请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级进行鉴定。
事实和理由
_________________故意伤害一案现由贵院审理，在审理过程中申请人提起了刑事附带民事诉讼，已由贵院受理。申请人现依据相关法律规定申请贵院委托鉴定机构对申请人的伤残等级情况进行鉴定。
此致
__________人民法院
申请人：_________________
______年______月______日
