![工伤保险待遇起诉状]( "工伤保险待遇起诉状")
工伤保险待遇纠纷民事起诉状 原告：姓名：＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿＿ 工作
单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 委托代理人：姓名：＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 被告： 名称：＿＿＿＿＿＿＿＿公司 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿＿ 法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿ 案由：工伤保险待遇纠纷 诉讼请求： 1： 2： .............. 事实及理由：......................................................... .......................................................... .......................................................... 此致 市人
民法院 原告（签名）： ＿＿＿年 ＿＿月＿＿日以上便是工伤保险待遇纠纷行政起诉状范本的相关内容
