立案申请书格式范本

立案申请书范本

申请人(受害人)：杨XX，女，白族，19XX年XX月XX日生，云南省大理州洱源县人，住洱源县凤羽镇XXXX村21号，身份证号5329XXXXXXXXXX，联系电话1390872XXXX。

委托代理人：马培杰，云南杨守智律师事务所律师，联系电话135XXXXXXXXX。

申请事项：

请求洱源县公安局依法履行工作职责，对李X X涉嫌故意伤害罪一案进行刑事立案侦查，依法追究犯罪嫌疑人李X X的刑事责任。

事实和理由：

一、基本事实：

杨X X与李X X系夫妻关系。双方于2013年08月24日登记结婚，申请人杨X X嫁入李X X家中生活。结婚后，犯罪嫌疑人李XX逐渐露出本来面目，开始长期对申请人实施家庭暴力，申请人的噩梦就此开始。据申请人回忆，申请人平均每月要遭到犯罪嫌疑人李X X的四 、五次殴打，申请人多次因为李XX的暴行致伤，并多次到医院就诊。申请人经常被李X X打得鼻青脸肿，但是为了顾及面子，申请人一直忍气吞声，没有声张。

20XX年XX月XX日生，因为家庭琐事，犯罪嫌疑人李X X稍有不满，即不分青红皂白再次对申请人拳打脚踢。殴打持续了十多分钟，李XX的家人在一旁冷眼旁观，没有任何人进行劝阻。无奈之下，申请人只好报警，随即被送至洱源县人民医院治疗。

经洱源县人民医院检查，杨XX病历显示：神清，鼻根部见一长约2.5CM纵形裂伤，左侧颌面部见一大小长约3CM×4CM皮肤软组织挫伤，左侧整个手背部见擦伤。诊断结果为：

1、鼻外伤，皮肤软组织裂伤，鼻骨骨折;

2、颌面皮肤软组织挫裂伤;

3、左手背部擦挫伤。经洱源县公安局司法鉴定中心鉴定，出具“(洱)公(司)鉴(伤)字【2015】XXX号”《活体伤情检验意见书》确定，申请人杨XX的伤情为轻伤二级。

二、犯罪嫌疑人李X X的行为已经故意伤害罪，公安机关应该进行立案侦查，依法追究其刑事责任。

《中华人民共和国刑法》第三百八十四条规定：故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

犯罪嫌疑人李X X长期对申请人实施家庭暴力，此次更是变本加厉，殴打申请人致轻伤害，严重侵犯了申请人的身体健康权。犯罪嫌疑人李XX还利用申请人胆小怕事的心理，利用申请人的忍辱负重和一再退让，对被害人肆意使用暴力 ，他的行为无疑已经构成犯罪，理应承担刑事责任。

三、犯罪嫌疑人李X X不思悔改，在殴打申请人不闻不问，后没有任何歉疚，申请人坚决要求追究其刑事责任。

申请人被李X X殴打致伤后，随即被他人送往建水县人民医院住院治疗。申请人住院期间，李XX对申请人不闻不问，没有任何歉疚之意。无论是作为一名肆意殴打他人的施暴者，还是作为申请人的丈夫，犯罪嫌疑人李XX均应该对申请人的受伤情况进行过问，但是其行为实在让申请人寒心和失望，申请人绝对不会原谅其故意伤害的犯罪行为，坚决请求以故意伤害罪对其立案并追究其刑事责任。

综上所述，犯罪嫌疑人李XX长期对申请人实施家庭暴力，此次更是变本加厉，殴打申请人致轻伤害，严重侵犯了申请人的身体健康权。其行为已经构成故意伤害罪，犯罪手段卑劣，犯罪性质恶劣，完全符合《中华人民共和国刑法》第284条故意伤害罪的犯罪构成要件。申请人特依据《中华人民共和国刑法》和《中华人民共和国刑事诉讼法》之相关规定，请求贵局立案侦查，依法追究其故意伤害罪的刑事责任，维护社会的正常秩序和公民的合法权益。

此呈

洱源县公安局

申请人： 李 XX

20XX年XX月XX日生

附：犯罪嫌疑人李X X个人信息

李XX，男，白族，19XX年XX月XX日生生，云南省洱源县人，住洱源县凤羽镇XX村XX号，身份证号5329XXXXXX，联系电话1360872XXXX。

以上就是本站小编为大家介绍的立案申请书范本，从范本中可以得出，受害人需要在申请书中注明当事人基本信息，并写明立案申请事项，然后列出具体事实和依据，有相关证据材料也要在提交申请书中及时提供给公安机关，更多相关问题您可以咨询本站律师。