成都市生育保险政策解读

成都市生育保险政策解读

一、个体人员是否能购买生育保险?

2015年10月28日起，新增个体人员不再参加生育保险。

二、职工个人是否缴纳生育保险费?

我市城镇职工个人无需缴纳生育保险费，由单位缴纳。

三、报销生育保险必须满足哪些条件?

(一)符合国家计划生育政策;

(二)参保人员连续不间断缴费满12月后次月生育的，由生育保险基金按规定支付待遇;单位参保职工生育或施行计划生育手术时连续不间断缴费未满12个月的，由生育或实施计划生育手术时所在用人单位垫付其生育保险待遇，待该单位为该职工连续不间断缴费满12个月后再由生育保险基金按规定支付。

四、生育保险支付的医疗费用有哪些?

(一)生育产生的医疗费用;

(二)计划生育手术(如人工流产、安环、取环等)产生的医疗费用;

(三)生育、计划生育手术并发症(如产后出血、羊水栓塞等)产生的医疗费用。

五、生育保险是否可以在医院刷卡结算?

我市城镇职工生育保险参保女职工在本市定点医疗机构住院生育或施行计划生育手术，以及住院生育或施行计划生育手术期间同时发生并发症、合并症的，其符合规定的住院医疗费可以实行刷卡联网结算。

对职工生育医疗费刷卡联网结算后具备领取生育津贴待遇条件的，其生育津贴待遇实行用人单位网上经办。

六、男女职工各享受哪些待遇?

男女双方同等参保条件下，享受女职工享受生育医疗费用和生育津贴。如女方不符合享受条件的由男方享受50%的生育医疗费补贴。

(一)女职工生育医疗费用待遇和生育津贴待遇的标准是多少?

女职工生育医疗费用待遇标准为：剖宫产3000元/人;顺产2000元/人;多胞胎的每多生产1个婴儿增加400元。

女职工生育津贴待遇的标准为：以自然年为准，职工所在用人单位上年度日均缴费工资。

(二)男职工生育医疗费用补贴待遇的标准是多少?

男职工生育医疗费用补贴待遇的标准为：剖宫产1500元/人，顺产1000元/人，多胞胎的每多生产1个婴儿增加200元。

七、单位职工参保缴费未满12个月需怎样办理?

参加我市生育保险的职工生育或施行计划生育手术时连续不间断参保缴费未满12个月的，由生育或施行计划生育手术时所在用人单位按规定为其职工垫付生育医疗待遇，待生育或施行计划生育手术时所在用人单位为职工缴纳生育保险费达到连续不间断满12个月后，向参保关系所在地医保经办机构申请办理生育保险待遇拨付。用人单位填报《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》一式两份(加盖单位公章)并提供下列证明材料原件及复印件：身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明，劳动合同原件及加盖单位公章的复印件、工资银行流水转账记录或工资发放财务凭证原件及复印件、用人单位垫付生育医疗待遇的财务记账凭证复印件(加盖单位财务专用章)、情况说明(附件7)等资料，到参保关系所在地医保经办机构办理生育保险待遇拨付。

八、报销生育保险待遇还有哪些应注意的事项?

(一)单位职工由单位经办人办理;个体参保人员本人或委托家属代办，代办人许持本人、代办人身份证原件。

(二)异地生育不需要在生育前备案，但应在当地社会保险定点医院生育，填报《成都市异地生育医疗机构基本情况表》，或提供当地社保机构出具的证明材料。