土地行政复议范文
申请人:________________年龄:________________性别:_________________住址:_____________
委托代理人:________________住址:_____________
被申请人:_____________住址:_____________
法定代表人或者主要负责人姓名:_____________职务:_____________
_____________,
_____________。
事实根据和理由:
_____________,
_____________。
此致
________________行政复议机关