贩毒保外就医申请书范文

申请人：_________________，男，汉族，现年______岁，____________人，住____________，农民。

申请人：_________________，女，汉族，现年______岁，____________人，住____________，农民。

被申请人：_________________，男，汉族，现年______岁，____________人，住____________，农民。因犯___________服刑。

申请事项：

请求___________予以保外就医。

事实与理由：

一、________犯罪基本情况：_________________

二、家庭基本情况：_________________

三、________生病情况：

综上所述，鉴于________情况和本人病情，特向________申请，望根据法律的规定，给予批准对被申请人予以保外就医为谢。

此致

敬礼!

申请人

_____年_____月_____日