施工合同纠纷模板（精选18篇）
施工合同纠纷模板1
2、解决方式有协商、调解、仲裁、诉讼。
3、具体要依据案情具体分析采取何种方式解决更为妥善
上述是关于合同纠纷怎么解决的办法
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施工合同纠纷模板2
答辩人：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
答辩人就答辩人与装饰装修合同纠纷一案作出答辩。答辩意见如下：_________________
被答辩人诉称其承包的工程范围与事实不符。
被答辩人称其承包了答辩人所属酒店的拆除以及新址的装修及土建工程，并且将装修项目列入结算范围，该项诉求与事实不符，故意扩大了施工范围。2007年5月11日，答辩人与被答辩人就承包工程签订了协议合同。该合同约定：_________________被答辩人以全包的方式承包答辩人所属酒店的拆除以及新址的土建工程。合同明确约定被答辩人的施工范围为土建，并不包括装修装饰工程。被答辩人将部分装修装饰工程纳入其承包范围，将装修项目纳入结算书，违背事实。
被答辩人诉称其承包的实际工程量与事实不符。
被答辩人在起诉状中称其于2009年11月17日向被告提交了工程图纸、工程量统计、工程结算表、签证单等相关工程结算材料，并称答辩人并未提出异议，与事实不符。事实是，尽管答辩人于2009年11月17日收到了相关结算资料，但并未在结算单上签字。未签字的原因是被答辩人结算的资料失实，与实际工程量差距太大，工程量重复计算严重。2008年被答辩人曾交给答辩人一份结算书，结算数额为120.62358万元，而2009年11月17日被答辩人提交的第二份结算书结算总额为550.7064万元，差距为430.08282万元。同时，答辩人对工程总造价也进行了核算，核算总造价为59.966665万元。可见，被答辩人提供的结算书严重脱离事实，核算的随意性非常大。
三、被答辩人诉称答辩人应当支付给被答辩人的工程价款与事实不符。
被答辩人在起诉状中要求答辩人支付其剩余价款346.7064万元。被答辩人诉称该数字是通过结算总价款扣减答辩人已支付的金额而得出的。被答辩人的此种计价方式随意性大，与事实不符。
(一)被答辩人的该项诉求的计价依据是2009年11月17日交付给答辩人的结算书。而该份结算书与2008年被答辩人交付给答辩人的结算书以及答辩人自行核算的结算书无论从实际项目工程量的核算还是工程总价款的核算都存在巨大差异，虚构成分很大，与事实不符。即被答辩人的该项诉求的计价基础就是不符合事实的，因此其要求的总价款当然也是没有事实基础的。
(二)2007年5月11日的协议合同中约定：_________________被答辩人应当支付答辩人80万元，其中50万元即付，30万元暂定用在天天渔港新址楼盘土建当中，最终按照所产生土建发生量进行工程造价的计算，多退少补。该30万元最终应从工程总造价中核减。但是被答辩人并未在工程总造价中核减，与约定不符。
(三)被答辩人在起诉中所称，截止到答辩人最后一次付款，答辩人共支付被答辩人工程款205万元，与事实不符。截止到答辩人最后一次付款，答辩人共支付被答辩人工程款284.5210万元。
四、被答辩人诉称答辩人无故拖延支付工程款与事实不符，要求答辩人支付逾期利息不合法、不合理。
被答辩人交付给答辩人的两份结算书矛盾丛生，与事实严重不符，同申请人核算的工程总造价差距更大，双方对工程量以及工程总造价无法达成一致。鉴于对被答辩人提供的结算书真实性的怀疑，答辩人才停止支付工程款。因此，答辩人停止支付工程款的前提是被答辩人所报工程量以及工程价款的严重失实，是答辩人与被答辩人就工程量以及工程造价总额无法达成一致所致。被答辩人诉称答辩人无故拖延支付工程款与事实不符。进而，被答辩人要求答辩人支付逾期利息也不合法、不合理。
五、答辩人认为应本着实事求是的原则，对工程范围、实际工程量、实际工程价款进行重新核定，在重新核定的基础上，明确双方债权债务，维护双方当事人合法权益。
在答辩人与任忠工程纠纷中，答辩人认为应当对承包范围、实际工程量、实际工程造价、答辩人已支付金额进行重新核定，以达到还原事实真相的目的。在重新核定的基础上，双方就承包范围、工程量、工程价款达成合意，进而双方在已支付工程款基础上多退少补，最终解决双方争议。
此致
太原市小店区人民法院
_____________年__________月__________日
施工合同纠纷模板3
名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________
姓名：_________________职务：_____________
委托代理人：_________________
姓名：______________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：______________住址：_________________电话：_____________
被告：_________________
名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________
姓名：_________________职务：_____________
诉讼请求：________________
事实和理由：_________________
此致___________人民法院
原告人：_____________(盖章)
__________年_____月_____日
施工合同纠纷模板4
上诉人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被上诉人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
上诉人因_____________(写明案由，即纠纷的性质)一案不服_____________人民法院(写明一审法院名称)_________________第_______________号__________判决，现提出上诉，上诉请求及理由如下：_________________
请求事项：_________________(写明提出上诉所要达到的目的)
事实和理由：_________________(写明上诉的事实依据和法律依据，应针对一审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由)
此致
_____________人民法院
上诉人：_________________(签名或盖章)
_____________年__________月__________日
附：_________________本上诉状副本_____份(按被上诉人人数确定份数)。
施工合同纠纷模板5
最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释，通过于2004年9月29日，自2005年1月1日起施行。建设工程是指为人类生活、生产提供物质技术基础的各类建筑物和工程设施的统称合同纠纷，是指因合同的生效、解释、履行、变更、终止等行为而引起的合同当事人的所有争议。合同纠纷的内容主要表现在争议主体对于导致民法典律关系产生、变更与消灭的法律事实以及法律关系的内容有着不同的观点与看法。合同纠纷的范围涵盖了一项合同的从成立到终止的整个过程以上就是顾问团为您整理分析的解答，如果您合同拟定上需要帮助可购买模板或请律师代写。您也可以直接联系客服为您解决问题（添加微信/打电话施工合同纠纷模板6
原告：___________________________省__________建筑有限责任公司
住所：___________________________市__________
法定代表人：______________________________________，总经理
被告：____________________________市__________管理有限公司
住所：____________________________市__________
法定代表人：_____________________________________，董事长
诉讼请求：_________________
1、判令被告支付原告工程款___________元(已扣除原告应支付的钢材款___________元)及违约金___________元，合计___________元，___________年___________月___________日后至判决生效止的违约金按每天___________元计算;
2、判令被告支付原告因停工造成的材料损失费、误工费等损失___________元;
3、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
原告中标了被告建设的__________综合楼、殡仪馆的工程施工，双方并签订了建设工程施工合同。原告按照被告的要求将综合楼及主楼工程施工完毕。___________年___________月被告委托___________市__________有限公司对已完工的工程进行结算审核。___________年___________月___________日原、被告双方根据审核的结果进行了具体的结算。经结算，被告尚欠原告工程款___________元整(含原告应支付的钢材款___________元)，被告于结算当日出具了欠条给原告的内部承包__________。___________年___________月___________日，被告对结算后欠原告的工程款作出了书面的还款计划，并承诺了逾期付款的违约责任。___________年___________月___________日，原被告双方对因被告原因停工造成原告的损失进行了结算，经结算，被告另需赔偿原告临时设施费、停工材料损失费、误工费共计___________元。原告多次催促被告依约履行支付工程款及损失费的义务，但被告的法定代表人却避而不见。为维护自身合法权益，现具状人民法院，望判如所请。
此致
___________市___________区人民法院
具状人：___________________________省__________建筑有限责任公司
法定代表人：___________________________
代理律师____________________律师事务所_____________________
施工合同纠纷模板7
名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________
姓名：_________________职务：_____________
委托代理人：_________________
姓名：______________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：______________住址：_________________电话：_____________
被告：_________________
名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________
姓名：_________________职务：_____________
诉讼请求：________________
事实和理由：_________________
此致___________人民法院
原告人：_____________(盖章)
__________年_____月_____日
施工合同纠纷模板8
原告：________________法定代表人_______________，职务董事长，住__________市__________区__________街__________号楼__________室，邮编：________________电话：_____________ 被告：________________公司，法定代表人_______________，职务总经理,住__________市__________区__________号，邮编：______________电话：_____________ 案由：_________________建设工程施工合同纠纷 诉讼请求 1、判令被告立即返还保修款 ______________ 元，延迟支付的违约金 ______________ 元;以上两项共计 ______________ 元; 2、以上金额截至____年_____月_____日，逾期支付，则以 ______________ 元为基数，按每日 ______________ %支付逾期利息; 3、本案的诉讼费用由被告负担。 事实与理由 原告与被告于_____________年__________月__________日签订了工程施工合同，按照合同约定，原告为被告建设的位于北京市通州区梨园镇某地的某项目B区的1#、2#楼的外墙外保温及饰面装饰工程进行施工，工期为50天，从_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日。合同还约定工程款的 ___ %作为保修款，保修期自竣工之日起______个月，项目最后的结算金额为_________元，所以被告留存保修款____________，保修期至_____________年__________月__________日。然而，过了保修期后，该项目并未发现质量问题，被告却以种种理由拒绝返还保修款。 原告认为，被告拒绝返还保修款的行为已构成违约，严重损害了原告的合法权益，故依《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特向贵院提起诉讼，请求依法裁判。 此致 __________市__________区人民法院 具状人：________________有限公司 法定代表人：______________ _____________年__________月__________日
施工合同纠纷模板9
原告：_________________，男，汉族,__________年__________月__________日出生，住广东省佛山市________________，身份证号码：_________________。
系个体户佛山市__________区__________金属制品厂的经营者，佛山市__________区__________金属制品厂经营场所：_________________佛山市__________区__________镇街道__________工业区__________号厂房，注册号：_________________。
被告一：_________________，男，汉族,__________年__________月__________日出生，住广东省佛山市________________，身份证号码：_________________。
被告二：_________________佛山市__________区_________________工程有限公司，住所：_________________佛山市________________，注册号：_________________。
法定代表人：______________。
案由：_________________建设工程合同纠纷
诉讼请求：_________________
1、判令被告一立即向原告支付工程款________________元以及逾期支付的利息_____________(利息以________________元为本金，按中国人民银行同期贷款利率计算，从_____________年__________月__________日起暂计至起诉之日，实际应计至还清全部款项之日止);
2、判令被告二对被告一所欠原告的工程款及利息承担连带责任;
3、判令本案全部诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
_____________年__________月__________日，被告一将其从被告二处承包的佛山市_____________有限公司在__________工业园的部分土建工程项目分包给原告。原告以佛山市__________区__________金属制品厂的名义与被告一签订《工程承揽责任书》，约定原告承包佛山市_____________有限公司在__________工业园的车间b、c的金属钢结构工程。
《工程承揽责任书》签订后，原告按约定完成施工，工程项目也已经验收合格交付使用。工程施工完毕后，被告一只向原告支付了部分工程款，其中最后一次支付工程款的时间为_____________年__________月__________日。_____________年__________月__________日,被告一向原告出具《工程款欠条》一张，确认其仍欠原告工程款________________元。后来被告一却以各种理由推诿，拒不向原告支付上述工程款。
原告认为，因被告二与被告一之间存在非法转包分包关系，这种关系直接导致原告的合法债权难以实现。根据法律规定，两被告应对所欠原告工程款以及逾期支付的利息承担连带支付责任。
为维护自身合法权益，原告现依法提起诉讼，恳请法院支持原告全部诉讼请求。
此致
____________区人民法院
具状人：_________________
_____________年__________月__________日
施工合同纠纷模板10
原告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________
委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________
民族：_____________职务：_____________工作单位：______________
住址：________________电话：_____________
被告：_________________名称：______________地址：_____________电话：_____________
法定代表人：_________________姓名：_____________职务：_____________
委托代理人：_________________姓名：______________性别：_____________年龄：_____________
民族：_____________职务：_____________工作单位：______________
住址：________________电话：_____________
诉讼请求__________________
_________________
事实与理由_________________
_________________
证据和证据来源、证人姓名和住址
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
附：_________________合同副本__________份。
本诉状副本______份。
其它证明文件_____份。
施工合同纠纷模板11
合同纠纷管辖法院有：当事人想约定管辖时，当事人已经约定管辖的，当事人没有约定管辖的,其他由法律规定的管辖法院。合同纠纷管辖法院具体内容有：
当事人想约定管辖时，在不违反法院级别管辖和专属管辖的情况下可以在书面合同中协议选择被告住所地、合同履行地、合同签订地、原告住所地、标的物所在地人民法院管辖。规定的因合同纠纷提起的诉讼，当事人已经约定管辖的，以约定的为准，当事人没有约定管辖的，通常由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖。以下合同的具体履行地是。买卖合同履行地问题：在合同中明确约定了履行地点的，以约定的履行地点为合同履行地;仅约定了交货地点的，交货地点为合同履行地。
其他由法律规定的管辖法院：因保险合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者保险标的物所在地人民法院管辖。如果保险标的物是运输工具或者运输中的货物，由被告住所地或者运输工具登记注册地、运输目的地、保险事故发生地的人民法院管辖。因票据纠纷提起的诉讼，由票据支付地或者被告住所地人民法院管辖。票据支付地，是指票据上载明的付款地。因不动产纠纷提起的诉讼，由不动产所在地人民法院管辖。因合同纠纷提起的诉讼，如果合同没有实际履行，当事人双方住所地又都不在合同约定的履行地的，应由被告住所地人民法院管辖.
以上便是关于不动产合同纠纷法院管辖问题的回答，望采纳。谢谢
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施工合同纠纷模板12
你好，如果在工作过程中另一方违反了规定，就属于发生了纠纷，那么就需要施工合同纠纷反诉状来保证当事人的利益了，上诉状
上诉人：_________________
被上诉人：_________________(刑事上诉状无被上诉人)
上诉人因一案，不服人民法院_____年_____月_____日()字第号，现提出上诉。
上诉请求：_________________
上诉理由：_________________
此致
人民法院
附：_________________本上诉状副本份
上诉人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
[填写说明]
1、上诉请求。首先要综合叙述案情全貌，接着写明原审裁判结果。其次指明是对原判全部或哪一部分不服。最后写明具体诉讼请求，是要撤销原判、全部改变原判还是部分变更原判。
2、上诉理由。主要是针对原审裁判而言，而不是针对对方当事人。针对原审判决、裁定论证不服的理由，主要是以下方面：_________________(1)认定事实不清，主要证据不足;(2)原审确定性质不当;(3)适用实体法不当;(4)违反了法定程序。
[注意事项]
1、上诉只能采用书面形式。如果当事人仅在一审判决、裁定送达时口头表示上诉而未在法定期间内递交上诉状，则视为未提出上诉。
2、上诉是当事人享有诉权，一审原、被告及被判决承担责任的第三人均有权上诉。
施工合同纠纷模板13
甲方：______________公司
乙方：______________公司
原甲乙双方的________________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币_____________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款________________万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对_____________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将_________________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的___________万元保证金及其银行利息由甲方签字后向_____________市________________银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于________________建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_______________万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及_______________县建筑局监督站书面意见同意后由法院将_______________万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：______________公司乙方：______________公司
________年________月________日
施工合同纠纷模板14
甲方：_________________乙方：_________________
由于工程施工需要，甲方把以下工程承包给乙方进行施工。依据《民法典》暨《中华人民共和国建筑法》以及建筑施工管理条例、施工规范，经过甲乙双方充分协商，达成以下条款，双方必须严格遵守。
一、工程地点及名称
1、工程地点：_________________
2、工程名称：_________________
二、承包内容价款以及工期
1、承包内容：________全部土建工程
2、工程造价：一次性包死。
3、工程工期：自开工内完成承包全部承包内容。
三、付款及质量
1、污水地底板验收合格后付30%，主体验收合格后付至70%，发包方进行竣工验收合格后付至95%，其余工程款待工程保修期满一次性付清。
2、工程质量：合格
四、甲方责任：帮助乙方解决水源电源，协助乙方解决施工现场出现的问题，给乙方提供施工图纸并交底。
五、乙方责任，严格按照施工图及相关规范进行施工，必须遵守安全文明施工相关规定，承担因为安全和质量造成的责任和费用。
六、保修期及质保金。
1、保修期：发包方竣工验收后日历天共计六个月。
2、质保金：承包总价的10%为保修金，保修期满后付清全部承包价款。
4、合同生效日期：合同生效日期双方签字后立即生效，保修期满质保金付清自行失效。
甲方：_________________乙方：_________________
签字：_________________身份证号：_________________
日期：_________________日期：_________________
施工合同纠纷模板15
甲方：______________公司
乙方：______________公司
原甲乙双方的________________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币_____________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款________________万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对_____________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将_________________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的___________万元保证金及其银行利息由甲方签字后向_____________市________________银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于________________建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_______________万元给甲方。
本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及_______________县建筑局监督站书面意见同意后由法院将_______________万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：_______________公司
乙方：_______________公司
________年________月________日
施工合同纠纷模板16
甲方：______________公司
乙方：______________公司
原甲乙双方的________________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币_____________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款________________万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对_____________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将_________________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的___________万元保证金及其银行利息由甲方签字后向_____________市________________银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于________________建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_______________万元给甲方。
本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及_______________县建筑局监督站书面意见同意后由法院将_______________万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：_______________公司
乙方：_______________公司
________年________月________日
施工合同纠纷模板17
甲方：______________公司
乙方：______________公司
原甲乙双方的________________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币_____________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款________________万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对_____________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将_________________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的___________万元保证金及其银行利息由甲方签字后向_____________市________________银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于________________建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_______________万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及_______________县建筑局监督站书面意见同意后由法院将_______________万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：______________公司
乙方：______________公司
________年________月________日
施工合同纠纷模板18
上诉人(原审诉讼地位)：_______________ ，男/女，_______________ 年_______________ 月_______________ 日出生， _______________族， (写明工作单位和职务或者职业)，住_______________ 。联系方式_______________： 。
法定代理人/指定代理人：_______________ ，男/女，_______________ 年_______________ 月_______________ 日出生， _______________族， (写明工作单位和职务或者职业)，住_______________ 。联系方式_______________： 。
委托诉讼代理人：_______________ ，男/女，_______________ 年_______________ 月_______________ 日出生， _______________族， (写明工作单位和职务或者职业)，住_______________ 。联系方式_______________： 。
被上诉人(原审诉讼地位): _______________ ，男/女，_______________ 年_______________ 月_______________ 日出生， _______________族， (写明工作单位和职务或者职业)，住_______________ 。联系方式_______________： 。
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
因与 (写明案由)一案，不服 人民法院 年 月 日作出的( ) 号民事判决/裁定，现提起上诉。
上诉请求：____________________________________________________________
上诉理由：____________________________________________________________
此致
人民法院
附：本上诉状副本_______________ 份
上诉人(签名或者盖章)
_______年 _______月_______ 日
【说明】
1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》，供不服第一审人民法院民事判决或者裁定的当事人，向上一级人民法院提起上诉用。
2.当事人是法人或者其他组织的，写明名称住所。另起一行写明法定代表人、主要负责人及其姓名、职务、联系方式。
3.当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。在中华人民共和国领域内没有住所的当事人，不服第一审人民法院判决、裁定的，有权在判决书、裁定书送达之日起三十日内提起上诉。
4.上诉状的内容，应当包括当事人的姓名，法人的名称及其法定代表人的姓名或者其他组织的名称及其主要负责人的姓名;原审人民法院名称、案件的编号和案由;上诉的请求和理由。
5.上诉状应当通过原审人民法院提出，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本。
121.有新证据的，应当在上诉理由之后写明证据和证据来源，证人姓名和住所。
