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人民调解协议书

人民调解协议

人民调解协议书

编号: 

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

纠纷简要情况: 

经调解,自愿达成如下协议: 

履行协议的方式、地点、期限: 

本协议一式 份,当事人、人民调解委员会、所属街道司法所各执一份。

当事人(签名或盖章) 

调解员(签名) 

(人民调解委员会盖章)

年 月 日

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