工伤复核鉴定申请书实例

复核申请书

复核申请书

申请人：姓名，性别，民族，身份证号码，住址。

复核请求：

事实和理由：

综上， 公安局交通警察支队作出的 认字【 】第 号道路交通事故认定书认定的事实错误，故请求 公安局交通警察支队依法查明事实，支持申请人的复核请求!

此致

公安局交通警察支队

申请人：

年 月 日

附：