代理商的资格声明格式资格声明

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1、代理产品名称及其它资料：
A.公司名称：
B.地址：
C.电话/传真：
D.成立日期和/或注册日期：
E.最近资产平衡表（到 时为止）
（1）固定资产：
（2）流动资产：
（3）长期债务：
（4）流动债务：
（5）净值：
2、近三年的年营业总额（人民币：元）：
年 度
国 内
出 口
总 额
3、同意为投标人制造投标货物的生产厂家：
生产厂家名称和地址
产品名称
4、开户银行的名称：
开户银行的地址：
电话、传真：
就我方全部所知：兹证明上述声明是真实、正确的，已提供的全部资料和数据有效。我方同意根据招标人要求出示文件予以证实。
代理商名称： （名称）（盖章）
法定代表人或委托代理人： （职务）
（签字）
日期： 年 月 日