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要改名字了,改名字的证明怎么写

要改名字了,改名字的证明怎么写
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证明格式如下:
xxx派出所:    兹证明xx为本社区居民,有曾用名xx,望贵所予以办理改名手续。                                                                                  xx居委会(盖章)                                          (时间